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ELEMENTOS BÁSICOS EN LA CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL
HISTORIA.
Los procedimientos plásticos y estéticos de la cara se practican hace más de cinco siglos. En Egipto se hacían tatuajes y “peeling” con el fin de mejorar la calidad de la piel. A principios del siglo XIX un dermatólogo Francés realizó la primera Ritidoplastia (rejuvenecimiento quirúrgico de la cara con estiramiento de los tejidos blandos), posteriormente los Cirujanos Plásticos iniciaron aportes a la cirugía estética facial y hace aproximadamente 45 años los Otorrinolaringólogos, los Oftalmólogos, Odontólogos y los Dermatólogos han contribuido con las diferentes técnicas en la cirugía facial. En 1983 un grupo de otorrinolaringólogos fundamos la Sociedad Colombiana de Rinología y Cirugía Estética Facial, llamada hoy Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Facial y Rinología
LA BELLEZA.
Definir lo bonito y atractivo es una tarea difícil a nivel global, siendo más simple en una comunidad racial específica y con gustos culturalmente reconocidos como la nuestra. Lo importante sigue siendo la descripción hecha por Leonardo Da Vinci: debe existir una simetría en cada lado de la cara, con adecuadas proporciones y los ángulos frontonasal, nasolabial y mentocervicales con una medida específica.
CUIDADOS DE LA PIEL.
Para tener éxito en una cirugía facial es necesario ante todo un buen cuidado de la piel. Usar siempre antisolares, humectantes y antioxidantes; si se tiene alguna enfermedad dermatológica o manchas es preferible un buen manejo por el Dermatólogo y un mantenimiento y cuidados de por vida.
HISTORIA CLÍNICA.
Es necesario comentar al Cirujano todos los antecedentes médicos, principalmente si se ha sufrido de acné, herpex, si tiene hipertensión arterial o diabetes, si esta tomando algún tipo de analgésicos o anti inflamatorios, Vitamina E, Gingo Billova, Cumadin, Isotretinoina en crema o cápsula (Roaccutan). Informar sobre todas las drogas y todas las enfermedades sufridas. Abandonar el cigarrillo 15 días antes de cirugía y ojalá el resto de la vida.
Cuando sufra una enfermedad específica consultar con el especialista que lo viene tratando acerca de las contraindicaciones en este tipo de cirugía y los cuidados.
DISCUSIÓN CON EL CIRUJANO.
Después de esta introducción sobre la salud del paciente, se debería entrar a discutir entre el Cirujano y Paciente que es lo que quiere mejorar, ambos deben aportar en esta discusión y tomar una adecuada decisión en la cual estén comprometidos. En esta etapa de la conversación el Cirujano debe informar sobre las diferentes alternativas médicas: Dysport, Botox® (Toxina Butolinica), Restylane ,Perlane,Metacryl (rellenos de piel) y las diferentes técnicas quirúrgicas: abiertas y endoscópicas, que enumeraremos al final del artículo.
CONSENTIMIENTO.
Tomada la decisión de la cirugía es obligatorio firmar un consentimiento sobre el procedimiento quirúrgico convenido entre el médico y el paciente y las posibles complicaciones. Recordar la obligación que tiene el paciente de dar toda la información de sus antecedentes médicos y quirúrgicos y cumplir las recomendaciones entregadas por escrito.
FOTOGRAFÍA
Es obligatorio tener una fotografía antes y después del procedimiento, estas fotos se podrían utilizar en congresos y artículos médicos y para mostrar los resultados a los nuevos pacientes.
EVALUACIÓN DE NARIZ Y SENOS PARANASALES.
En la Cirugía Nasal es bueno tener una Nasosinoscopia o una Tomografía para aclarar que no tenga el paciente una obstrucción nasal, una desviación del tabique nasal, un pólipo o una sinusitis, los cuales deben ser tratados y resueltos en la misma cirugía o con tratamiento médico.
ANESTESIA.
Lo adecuado es hacer diferentes exámenes de laboratorio necesarios según cada persona y la evaluación por el Anestesiólogo. La anestesia puede ser general o local asistida. El paciente debe asistir a la cirugía en ayunas o sin comer nada por 6 horas. Por lo general es ambulatoria. Hoy en día la anestesia general es de gran seguridad.
TARIFAS.
La mayoría sugerimos las de cada una de las sociedades científicas.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
Los cuidados postoperatorios en general serían: permanecer semisentados el primer día y si es posible caminar en su hogar al otro día. Usar hielo en bolsa o máscara por 10 minutos cada dos horas por 3 días, antisolar tres veces al día y Lioton o Reparil en los morados hasta que desaparezcan; el antisolar toda la vida a mañana y tarde. El dolor debe ser tolerable.
Los riesgos más comunes son: hemorragia, infección, asimetría, paresia nerviosa o que necesite un retoque, su incidencia es mínima del 3-5%. Siga los cuidados pre y postoperatorios recomendados.
Se formulan antibióticos por 7 días, analgésicos y antiinflamatorios. Los puntos se retiran entre 5 y 10 días; los drenajes a las 24 ó 48 horas lo mismo que los vendajes; debe alimentarse bien; no hacer ejercicios por 4 semanas. Las revisiones se hacen al otro día de la cirugía, a los 5, 10, 15 y 30 días aproximadamente, luego a los 3 y 6 meses, si es posible cada 2 ó 3 años.
En caso de un hematoma que crece, un sangrado que no para o fiebre, o alteraciones en la visión, avisar inmediatamente a su médico.
Enumero las Cirugías Plásticas Faciales más frecuentes y su duración.
- Rinoseptoplastia: mejora la función y estética de la nariz. Dura 2 horas.
- Otoplastia: repone las orejas en su anatomía y posición normal. Dura 2 horas.
- Blefaroplastia: cirugía de los párpados, mejora estética y función. Dura 2 horas.
- Frontoplastia: Levanta cejas y quita arrugas de la frente y ceño. Dura 4 horas
- Mentoplastia: aumenta o disminuye el mentón. Dura 1 hora.
- Ritidoplastia y cevicoplastia: rejuvenecimiento de cara y cuello. Dura 6 horas.
- Rellenos en arrugas (metacryl, restylane, perlane) y toxina botulínica (Dysport). Dura 20 minutos.
- Implantes faciales: de mentón, pómulos y otros. Dura 2 horas.
- Combinacion de dos o más tratamientos, según la necesidad del paciente. Duración de acuerdo al número de los procedimientos.
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